高血压是一种慢性进行性疾病。其特点之一就是受自身和外界条件影响而波动，一些患者受影响很大。新冠肺炎疫情期间，高血压患者的疾病管理和生活作息被打乱，容易加重高血压病情，引发心血管事件等不良后果。因此，应格外重视高血压患者的疾病管理。
自我隔离期间对血压的影响
正常生活节奏被打乱
健康生活方式是高血压治疗的基础，可降低血压和心血管事件风险 。但疫情当前，避免或减少外出的情况下，为高血压患者保持健康生活方式带来困难，治疗性生活方式的执行也遇到困难，例如在室外清新空气安静环境下运动建议难以实现。治疗性生活方式的良好实施就可以降血压10/5 mmHg。
焦虑情绪影响血压控制
由于患者处于防病的紧张状态，易产生焦虑等不良情绪，引起交感神经激活，从而使血压升高。同时，伴有不良情绪使患者更易出现吸烟、睡眠时间减少或质量下降等高血压行为危险因素 ，从而进一步影响血压的控制。
药品可及性受影响
高血压患者需要长期服药。疫情期间，患者为避免外出感染，主动减少就诊次数，可能导致药物储备不足。加之部分地区或医院门诊进行调整，就诊相对不易，患者的药品可及性受到影响。
气温变化引起血压波动
疫情来袭之际，正是冬春交际之时，气温变化大。研究显示，气温与血压呈负相关 。因此，受气温变化影响，期间患者血压易波动。我国开滦研究显示，血压波动与不良预后有关，血压波动每增加4.68%，全因死亡和心血管事件风险分别增加13% 和7% 。
如何应对疫情对高血压管理的影响？
保持健康的生活习惯，保持良好心态
生活方式干预对降低血压和心血管事件危险的作用肯定，在任何时候对任何高血压患者都是合理、有效的治疗方式，因此，疫情期间，也应保持健康的生活习惯。包括限盐（每日 < 6 g），合理膳食，平衡膳食，适量运动和其他健康生活方式（戒烟、限酒，作息规律，睡眠充足）。疫情期间建议减少外出，高血压患者可居家进行适量运动，提倡进行规律的中等强度的有氧运动，每周4～7次；每次持续30～60分钟，减少久坐时间。心理上应正确对待疫情，重视但不紧张，减轻精神压力，保持心理平衡，以自己喜爱、可行的方式放松心情 。
重视家庭血压监测
由于特殊时期各种因素均可造成血压波动，因此应每日早、晚测量血压。正确操作家测血压对提供医生及自我判断的信息准确性至关重要。测量时环境保持安静，在坐位休息5 min 后，捆绑袖带上臂的中点与心脏处于同一水平，袖带下缘高于肘窝5 cm，松紧度以仅能插进一只手指为宜。两侧肱动脉血压均需测量，记录较高一侧数值。测量2～3次，间隔1 min。取高的2次平均值，同步记录电子血压计显示的心率。需要注意的是，早上血压测量应于起床排尿后、服药前、早餐前进行；晚间血压测量于晚饭后、排尿后、或睡觉前进行 [5]。
不可忽视药物依从性
研究显示，与药物依从性不佳相比，依从性高可使血压控制率相对增加33%，并且使心血管事件风险降低55%、缺血性心脏病风险降低55%、卒中/TIA 风险降低56%、心衰风险降低46% 。因此，高血压患者在疫情期间更应遵医嘱依从治疗，不可随意停药或增减药量，以免引发不良后果。尤其是β受体阻滞剂，突然减量或停药可发生反跳现象（血压升高，伴头痛、焦虑等）。因此对该类药的调整必须征求医生意见。
为保证慢病患者长期用药需求，国家医保局发布通知：疫情期间，实施「长处方」报销政策，对高血压、糖尿病等慢性病患者，经诊治医院医生评估后，允许将处方用药量放宽至3个月。
另外，患者可通过既往就诊医院微信公众号或网络平台途径就医和购药，保证备足药品。为应对特殊紧急情况，患者可备急救用药，如心痛定、卡托普利等。另外，为避免焦虑情绪对血压造成影响，还可备抗焦虑药物。
新冠肺炎合并高血压患者的药物选择
有报道显示病毒感染死亡病例中合并有高血压比例达60.9% 。电脑软件拟合显示新冠病毒 S 蛋白配基与 ACE2亲和力强，而 ACEI/ARB 类药物会上调 ACE2水平，Ferrario 等研究显示，给大鼠应用 ACEI 或 ARB 类药物后，血压下降的同时 ACE2水平分别升高4.7倍和2.8倍 [8] 。因此，理论上来说使用 ACEI/ARB 可能有加速新冠病毒复制或进入细胞的作用，可能加重感染病情。
但是 RAS 阻滞剂对新冠肺炎的影响尚未有循证医学证据，关于 ACEI 或 ARB 类药物是否增加易感性甚至加重病情，在学术界还有争议，但本着尽可能降低风险的原则，在这一特殊时期，可考虑更换为没有争议的药物如 CCB, 从而让患者更加安全。
规范管理心血管危险因素
我国近90% 的高血压患者合并至少一项其他心血管危险因素 ，合并糖尿病和/或血脂异常均使心血管事件风险进一步增加，因此，特别要注意该类患者心血管风险的评估，管理血压的同时不能忽视其他危险因素的规范治疗 ，如合并糖尿病、血脂异常的患者，应同时管理好血糖和血脂等。对于心血管高危人群（10年心血管风险大于10%），例如高血压合并糖尿病和血脂异常，应该考虑使用小剂量阿司匹林（75～100 mg/d）进行心血管病一级预防，以避免疫情期间出现严重心血管事件 。
（特邀专家简介：张占海，南阳市医专第一附属医院心血管内科主任医师、教授； 南阳医专一附院胸痛中心医疗总监;南阳市（第十二批）学术、技术带头人荣誉称号；中华医学会南阳心血管分会副主任委员； 对冠心病心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心肌病、心肌炎、心律失常、起搏器植入、肺动脉栓塞、高血压等有独到的见解，尤其擅长冠心病介入诊断及治疗，率先在医院建立急性心肌梗死绿色通道，开展急诊PCI术。）
